Pokud kupujete v lékárně často léky na předpis, na které doplácíte, můžete překročit tzv. ochranný limit a máte nárok na vrácení přeplatku. Roční limit na započitatelné doplatky za předepsané léčivé přípravky je stanoven zákonem o veřejném zdravotním pojištění. Započitatelné doplatky až dosud vykazuje lékárna zdravotním pojišťovnám po skončení každého čtvrtletí.
Od ledna 2025 však dochází k důležitým změnám! Kontrola dosažení ochranného limitu bude přenesena do systému eRecept.
Doposud zdravotní pojišťovna po skončení každého čtvrtletí vyúčtovávala pojištěncem zaplacené započitatelné doplatky a porovnávala je s jeho ochranným limitem.
„Od ledna bude nově podle novely on-line evidovat výši zaplacených doplatků systém eRecept. Svůj limit a částku zaplacenou na započitatelných doplatcích si lidé budou moci zobrazit v mobilní nebo webové aplikaci systému eRecept. Hlavním cílem této změny je vstřícnost pro pacienty,” říká ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv, Tomáš Boráň.
Co je započitatelný doplatek?
Pojištěnec doplácí u částečně hrazených léčivých přípravků rozdíl mezi cenou přípravku v lékárně a stanovenou úhradou z veřejného zdravotního pojištění. Pokud pojištěnec přesáhl svůj ochranný limit o více než 200 Kč, zdravotní pojišťovna mu rozdíl při čtvrtletním vyúčtování vrátí, a to buď poštovní poukázkou, anebo na jeho bankovní účet. Výše limitu záleží na tom, v jaké skupině se pojištěnec nachází, jiné ochranné limity mají senioři nad 70 let, invalidní důchodci nebo děti do 18 let.
Příklad: Pojištěnec má stanovený ochranný limit ve výši 500 Kč, kterého již dosáhl v minulosti. Doplatek na částečně hrazený léčivý přípravek činí 175 Kč. Započitatelný doplatek na částečně hrazený léčivý přípravek činí 150 Kč. Poskytovatel lékárenské péče je oprávněn požadovat pouze 25 Kč, tj. pouze částku, o kterou je doplatek vyšší, než započitatelná část.
Změny v evidenci započitatelných doplatků v lékárnách
Sledování ochranných limitů pro započitatelné doplatky u částečně hrazených léků projde od ledna 2025 pozitivní změnou díky novele zákona o veřejném zdravotním pojištění. Pojištěnci už nebudou po dosažení ochranného limitu platit v lékárnách započitatelný doplatek. Pozitivní také je, že klesne administrativní zátěž pojišťoven a odpadne celá řada obtíží spojených se zasíláním peněz složenkami nebo na bankovní účet. Klienti lékáren si svůj limit a částku zaplacenou na započitatelných doplatcích budou moci zobrazit v mobilní nebo webové aplikaci systému eRecept.
Ředitel odboru zdravotní péče Všeobecné zdravotní pojišťovny Jiří Mrázek připomíná, že VZP v roce 2023 rozeslala zhruba milion poštovních poukázek s přeplatky za léky. V nákladech to pro pojišťovnu představovalo víc než 40 milionů korun ročně. I z tohoto pohledu je přechod na nový systém efektivnější.
Systém eRecept bude nově propojen s Centrálním registrem pojištěnců a evidenčním systémem České správy sociálního zabezpečení.
Systém eRecept při výdeji léku předá lékárníkovi informaci o stavu limitu a ukáže mu…
- zbývající částku,
- že pojištěnec již dosáhl svého ochranného limitu a lékárník od něj nemá vybírat započitatelný doplatek,
- v hraničních případech, když uskutečněním výdeje bude přesažen ochranný limit, systém eRecept sdělí vydávajícímu lékárníkovi, jakou část započitatelného doplatku může vybrat. Nevybraný započitatelný doplatek lékárna vyúčtuje zdravotní pojišťovně.
Systém se vztahuje na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Nevztahuje se na plně hrazené léčivé přípravky ani na nehrazené léčivé přípravky.
„Tuto změnu jsme s Ministerstvem zdravotnictví pečlivě diskutovali a vítáme ji, protože přinese významné výhody především pacientům. Systém bude hlídat započitatelné doplatky vůči limitu pro konkrétního pacienta on-line přímo při výdeji léků v lékárně. Odpadá tedy celá řada obtíží spojených se zasíláním peněz složenkami nebo na bankovní účet nebo prokazování nároku na nižší limit z důvodu určitého stupně invalidity,” říká prezident České lékárnické komory Aleš Krebs.
Přínosy nového systému:
Po dosažení ochranného limitu pojištěnci přestanou platit započitatelnou část doplatku. Dojde ke snížení průběžné finanční zátěže na pojištěnce i k odbourání administrativních pochybení (např. z důvodu nesprávně zadané adresy při vracení přeplatku). Odpadne povinnost pojištěnců prokazovat zdravotním pojišťovnám nárok na snížený ochranný limit. Snížený ochranný limit bude nastaven i pojištěncům, kteří splňují podmínky, avšak doposud nedoložili příslušnou listinu svým zdravotním pojišťovnám a odpadne povinnost pojišťoven zpětně vyúčtovávat zaplacené započitatelné doplatky a vracet je pojištěncům. Lékárny nesmí navyšovat cenu léčivých přípravků pro pacienty s naplněným limitem. Cena léčivého přípravku musí být stejná pro pacienty s naplněným i nenaplněným limitem.
V aplikaci eRecept budou pacientovi zobrazeny následující údaje:
• Aktuální limit
• Aktuální částka zbývající do limitu
• Měsíční částky zapsaných započitatelných doplatků
• Graf znázorňující postupné načítání započitatelných doplatků po měsících
I nadále bude moci pacient podávat reklamace u své příslušné zdravotní pojišťovny, pokud zjistí nesrovnalosti u započitatelných doplatků.
U pacientů s ochranným limitem ve výši 500 Kč a 1000 Kč lze očekávat nižší platby za doplatky výjimečně hned při první, častěji od druhé nebo třetí návštěvy lékárny v roce 2025. Pacienti s ochranným limitem ve výši 5000 Kč, kteří užívají více léků, dosáhnou limitu pravděpodobněji nejdříve v druhé polovině roku 2025.
Oficiální stránky eReceptu jsou ZDE, kde si pacienti mohou stáhnout aplikaci do svého mobilního telefonu.
